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重磅丨GOLD 2018 COPD报告强势出炉!

字号+ 来源:医脉通呼吸科 2017-11-15 21:03 我要评论

导读 11月15日是慢阻肺日,今天有一个重磅消息,慢阻肺领域国际权威的GOLD 2018 COPD 报告发布啦! GOLD 2017版于 2016 年 11 月发布。GOLD 2017 更新是近年来的首次重大更新,涉及慢阻肺定义

导读

11月15日是慢阻肺日,今天有一个重磅消息,慢阻肺领域国际权威的GOLD 2018 COPD 报告发布啦!

GOLD 2017版于 2016 年 11 月发布。GOLD 2017 更新是近年来的首次重大更新,涉及慢阻肺定义、病情评估、药物治疗及非药物治疗、并发症管理等诸多方面。GOLD 2018版就GOLD 2017版进行了更新,都涉及哪些修改?小编第一时间为您整理如下。

第一章

定义和概述

1影响疾病进展的因素

➤ 颗粒暴露部分(新增):

来自于中国2017 年的一项横截面研究显示,PM 2.5/10 水平与慢阻肺患病率相关。 

2病理生理学

➤ 炎症细胞部分(新增):

2017 年进行的一项研究显示,局部 IgA 不足与细菌移位,小气道炎症和气道重塑相关。

➤ 肺动脉高压部分(新增):

即使是轻度慢阻肺,或易患肺气肿的吸烟者,其肺部微血管血流也有显著异常,并随疾病进展而恶化。

第二章

诊断和初始评估

1病史

➤ 肺功能检查部分(新增):

评估是否存在气流堵塞时,单次支气管扩张剂后FEV1/FVC 比值在0.6~0.8 时,应在另一场所重复肺功能检查以确诊,因为在某些情况下,间隔一段时间后,由于个体差异,比值可能会发生改变。若初始使用支气管扩张剂后,FEV1/FVC 比值即<0.6,不太可能自发升至 0.7 以上。

2评估

➤ 急性加重风险评估部分(新增):

已经进行了许多使用GOLD 肺功能分级系统对患者进行分类的大型研究。这些研究表明,不同患者和随访期间慢阻肺急性加重频率差异很大。

小编注:2017 肺功能在慢阻肺全程管理中的作用被更新。肺功能检查不再作为判断预后和指导药物治疗的依据。其在慢阻肺整体管理中的作用主要定位于慢阻肺的诊断、气流受限严重程度评估及随访评估。综合评估工具修订为:症状+急性加重。

但到底 2011 版指南慢阻肺评估标准还是 2017 版慢阻肺评估标准更合理,目前尚存在争议。

第三章

支持预防和维持治疗的证据

1预防

➤ 戒烟部分(新增):

除个体主动戒烟外,立法戒烟可有效增加戒烟率和减少二手烟暴露。

2017年研究数据显示,吸电子烟可以改变吸烟者的肺宿主反应。

2药物治疗

➤ 支气管扩张剂联合治疗部分(新增):

2017 年的一项临床研究显示,对于基线处症状负担极高的患者,与使用安慰剂或单独支气管扩张剂的患者相比,LABA/LAMA 联合使用可极大改善患者生活质量。

2017 年一项双盲、平行、RCT研究指出,对于有症状的慢阻肺患者,FEV1 <50%,有急性加重史的慢阻肺患者,使用固定的三联疗法较噻托溴铵有获益。2017年另外一项双盲RCT研究指出,对于晚期慢阻肺患者,单吸入三联药物较ICS/LABA有获益。

➤ 磷酸二酯酶抑制剂部分(新增):

研究指出,罗氟司特的获益在有急性加重住院史的患者中更为明显。

➤ 抗生素部分(新增):

与常规治疗相比,阿奇霉素(每周250 mg或500 mg,每周3次)或红霉素(500 mg,每日2次)治疗1年,可降低易急性加重患者的急性发作风险。阿奇霉素与细菌耐药性增加和听力受损增加相关。事后分析表明主动吸烟者获益较小。没有数据显示阿奇霉素长期治疗1年以上用于预防慢阻肺急性加重的有效性或安全性。

3肺康复、教育和自我管理

➤ 肺康复部分(新增):

肺康复可在很多场所进行。对慢阻肺患者而言,家庭康复可能是门诊康复的等效替代选择。家庭康复可能是许多远离有康复设施场所患者的一种解决方案。另一个挑战是,随着时间的推移,康复的获益往往会减少。虽然一项研究显示在随访期间肺康复获益减少,但长期维持肺康复可以在初次完成肺康复计划后持续获益。

4其他治疗方法

➤ 氧疗和通气支持(新增):

运动期间补氧,可改善有轻度低氧血症,或非低氧血症患者的呼吸困难,但不会改善家庭氧疗患者的生活质量;但研究显示,其不会改善日常呼吸困难,对健康相关的生活质量也没有任何获益。

慢阻肺稳定期患者:对于合并阻塞性睡眠呼吸暂停的慢阻肺患者,进行持续气道正压通气(CPAP)有明显获益,可以改善患者的生存和住院风险。

是否可以在家长期使用NPPV治疗入院的慢性呼吸衰竭急性发作的慢阻肺患者仍存在争议。2017年一项针对因慢阻肺急性发作在出院 2~4 周后持续高碳酸血症(PaCO2  > 53 mmHg)的慢阻肺患者(N=116)进行的一项多中心(13 个中心)前瞻性RCT研究,比较家庭无创通气联合氧疗 vs 家庭氧疗对再次入院或死亡的影响。排除体重指数> 35 Kg / m2、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征或其他呼吸衰竭原因的患者。筛选的 2021 例患者中,仅 124 例(6%)患者符合条件。结果显示,将家庭NIV 联合氧疗显著延长 12 个月内患者自基线处至再次入院或死亡的时间。

两项既往回顾性研究和三项RCT研究中的两项研究报告,入院后使用NPPV 可减少再次入院率和病死率。

第五章

慢阻肺急性加重的管理

1引言:

新增部分是:短期暴露于PM 2.5 与慢阻肺急性加重住院率增加,以及慢阻肺病死率增加。

个体急性加重易感性增加的具体原因很大程度上尚不清楚。但是,频繁急性加重的患者呼吸困难感高于不频发急性加重的患者,这说明呼吸困难的认知感可能会促进急性加重症状,而非仅仅生理或致病因素发挥作用。患者未来急性加重频率的最强预测值仍然是患者既往的急性加重频率。

2治疗方法

➤ 呼吸支持的经鼻高流量氧疗部分(新增):

在急性低氧性呼吸衰竭的患者,经鼻高流量氧疗(HFNC)可能是标准氧疗或无创正压通气的替代方案;一些研究显示,HFNC 可降低低氧血症和急性呼吸衰竭(ARF)患者的插管需求或死亡率。迄今为止,在慢阻肺患者中进行的研究需氧疗的患者有非常严重的基础疾病;一项随机交叉研究显示,HFNC 改善通气,并降低高碳酸血症。对急性低氧血性呼吸衰竭患者的随机对照的系统回顾表明,与常规氧疗或 NIV 相比,HFNC 有降低插管率的趋势,但没有达到统计学显著性,对死亡率没有影响。

但是,此meta 分析未纳入由慢阻肺急性加重导致的急性呼吸衰竭患者。需要设计良好的随机多中心试验来探讨HFNC 对慢阻肺患者急性低氧性呼吸衰竭的影响。

医脉通编译整理自:Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease :2018 report.

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