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碘与甲状腺疾病进展:经「碘」十二问

字号+ 来源:甲状腺书院 2017-12-26 20:04 我要评论

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引言 引言:到 2017 为止,我国实行「食盐加碘」已经有二十年了。作为实行碘盐最严格、最成功、最广泛的国家,全民食盐加碘为我们带来了什么?来自中国医科大学附属第一医院滕卫

  引言  

引言:到 2017 为止,我国实行「食盐加碘」已经有二十年了。作为实行碘盐最严格、最成功、最广泛的国家,全民食盐加碘为我们带来了什么?来自中国医科大学附属第一医院滕卫平教授在上海市甲状腺疾病研究中心揭牌暨第二届同济大学十院甲状腺疾病国际高峰论坛上就《碘与甲状腺疾病进展:12 问》做了精彩报告,为大会加「碘」料。

滕卫平教授

一问: 我国碘营养具体情况如何?

TIDE 项目是全国 31 省市自治区碘营养和甲状腺疾病流行病学调查,目前获得的 24 省市自治区学龄儿童的尿碘中位数(MUI)为 197.3 μg/L,成人 MUI 为 180.3 μg/L,表明我国目前居民的碘营养为碘充足。但是,我国减少食盐加碘浓度的同时,WHO 推荐减少食盐的摄入量,所以要注意碘量的摄入不足。滕卫平教授强调:目前碘营养充足,并不说明不需要食用碘盐。碘量控制一直在路上。

二问: 孕妇碘营养安全范围如何?

碘摄入量与多种疾病密切相关,因此孕妇碘营养的安全范围一直是研究热点。针对妊娠期妇女的 SHEP 项目结果表明,育龄期妇女 MUI 为 174.1 μg/L。以 150 μg/L 作为临界值,约有 48% 的妊娠期妇女缺碘。通过对妊娠妇女碘摄入量与甲功的关系进行调查,滕卫平教授团队发现,妊娠期补碘并非越多越好,最佳的碘摄入量为 MUI 在 150~249 μg/L,此范围内的临床甲减,亚临床甲减和低甲状腺素血症的发病率均最低 [1]

三问: 孕期尿碘何时采样?

妊娠期妇女尿碘随时间下降,因此不同的采样时期尿碘结果大不相同,而临床上对于采样时间尚无明确规定。目前通常是在妊娠八周采样,但具体规定还有待进一步研究。

四问: 尿碘 (μg/L) 和尿碘肌酐比值 (μg/gCr) 哪个指标更好?

研究表明,妊娠期间,尿碘和尿碘肌酐比值的变化趋势有很大差异,而血浆碘和尿碘肌酐比值的变化趋势相同。基于此,滕卫平教授提出,尿碘肌酐比值 (μg/gCr) 是一个合理的指标,能反映妊娠期妇女真实的尿碘浓度 [2]

五问: 孕妇碘营养金标准是什么?

后代的智力发育水平是衡量孕妇碘营养的金标准,但目前的研究结果不一。一种观点认为,补碘和非补碘的孕妇后代神经发育指数和运动发育指数,语言,智力指数,阅读能力等都有明显差异。但也有研究发现,妊娠妇女尿碘浓度(UIC)>150 μg/L 后代神经发育指数和运动发育指数下降,滕卫平教授团队近期也发现类似的结果,即妊娠晚期妇女碘过量(UIC>250 μg/L), 后代 PDI 下降,提示补碘应适量,后代才健康。

六问: 什么情况下孕妇额外补碘?

当尿碘<100 μg/L 时,临床甲减的发生率为 1.5%,远高于常规发病率。因此,妊娠期妇女 UIC<100 μg/L 是补碘指征。在补碘时,需考虑碘盐覆盖率,学龄儿童 UIC 和具体情况。对于指南指出的妊娠期妇女需额外补碘 150 μg/天应当谨慎,要根据当地居民是否食用碘盐和学龄儿童 MUI 决定。

七问: 甲亢患病率变化趋势如何?

补充碘盐后,中国的临床甲亢,亚临床甲亢及 Graves 病发病率均明显下降。

八问: 甲减患病率有怎样的改变?

目前,我国亚临床甲减患病率为 16.7%,相比 1999 年有所增加,可能与 TSH 水平增高有关,而临床甲减无明显变化。

九问: 自身免疫性甲状腺炎的患病率如何变化?

研究表明,自身免疫性甲状腺炎的患病率增加,甲状腺自身抗体阳性者 TSH 水平升高,最新的调查显示甲状腺自身抗体随碘摄入量增加而增加的现象得到控制。

十问:甲状腺肿的患病率现况?

截止到 2017 年,我国已基本实现消除碘缺乏病的目标,甲状腺肿的发病率为 1.8%,为历史最低。

十一问: 甲状腺结节

患病率如何变化?

甲状腺结节的患病率目前为 20.6%,相比以往明显增加。

十二问: 甲状腺癌患病率情况?

自 2000 年以来,甲状腺癌的患病率大幅上升,目前为 20.1%,处于历史最高值。但是,目前没有发现补碘与甲状腺癌发病率升高之间的相关性。

     图 2 近几年来甲状腺相关疾病的变化

「二十年加碘对我们的影响」一直是医生、科研工作者、媒体和老百姓关注的焦点。本次大会上,滕卫平教授对加碘后国民碘营养的具体情况,甲状腺疾病的变化进行了全面细致的介绍,并针对妊娠期妇女加碘的注意事项提出了新的见解,为专业人员和大众带来了不可多得的「加碘大餐」。

参考文献

[1] Shi X, Han C, Li C, et al. Optimal and safe upper limits of iodine intake for early pregnancy in iodine-sufficient regions: a cross-sectional study of 7190 pregnant women in China[J]. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2015, 100(4): 1630-1638.

[2] Li C, Peng S, Zhang X, et al. The urine iodine to creatinine as an optimal index of iodine during pregnancy in an iodine adequate area in China[J]. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2016, 101(3): 1290-1298.

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