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心电图实战演练:你一定不是一个惧怕失败的人!

字号+ 来源:医脉通心血管 2017-12-26 23:05 我要评论

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导 语 分析、解读心电图是临床医生的一项基本功。你掌握的怎么样?快来一试身手吧! 话不多说,先上图: 图1 图2 图3 图4 图5 图6 图7 心电图分析 图1解析: 心电图显示房颤自行终止

 导 语  

分析、解读心电图是临床医生的一项基本功。你掌握的怎么样?快来一试身手吧!

话不多说,先上图:

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

心电图分析

图1解析:

心电图显示房颤自行终止,并首先发生一次异位房早(根据P波形态及相对较短的PR间期,推测该房早起博点邻近房室结),然后有一次长的室性停搏。特别对于老年患者而言,心房颤动终止后的停搏十分常见,即所谓的慢快综合征,因为由窦缓或窦停之后的缓慢心率与快速心率(房颤)交替出现。这一现象表现为心房颤动停止后,窦房结需要一定的时间而“温醒”。

图2解析:

患者表现为一度房室传导阻滞、右束支阻滞及左前分支阻滞。三束支中有两束支阻滞的表现(右束支及左前分支、右束支及左后分支以及左束支阻滞),以及伴有PR间期延长时,可诊断为三束支阻滞的典型心电图形态。从体表心电图很难鉴别双分支阻滞与房室结阻滞。需要时为区别上述两种情况可能需要通过心内电图的直接记录。

图3解析:

患者心电图有间歇性左侧旁道引起的预激表现,可在V1导联出现宽大的QRS波伴短PR间期。

图4解析:

患者心电图具有心包炎表现。可见广泛的ST段抬高及aVR导联的ST段压低。反之可见,下外侧导联PR段压低及aVR导联中PR段抬高。

图5解析:

本心电图在下壁、侧壁及前壁导联中存在广泛的T波倒置。QT间期正常。QRS波群在V1及V2导联存在异常Q波。该心电图并不典型,且在患者主诉伴发胸痛时可能要考虑缺血。但该心电图来自一例肥厚性心肌病患者(肌蛋白基因疾病),主要累及心尖部。值得注意的是,尽管已经确诊肥厚性心肌病以及超声证实的左心室肥厚,但在心电图中并未出现左室肥大的心电图电压增高的表现。

图6解析:

该患者的心室起搏在感知自身QRS波后抑制了心室起搏脉冲的发放。自身心律中ST改变提示有地高辛的作用。在评估起搏器患者时,需要注意评估潜在的心房节律。在本例中,患者可能处于房扑2∶1下传,而每个间隔的扑动波都融在ST段中。可注意到下壁导联存在倒置的扑动波。该心电图不能排除心房异位搏动伴一度房室传导阻滞。需要鉴别时,可将起搏器频率降低,通过更长时间观察自身高度房室传导阻滞(3∶1;4∶1等)或是通过迷走神经刺激或腺苷来帮助鉴别。

图7解析:

该心电图来自无任何主诉的健康男性。可看到心电图伴随早复级的QRS波切迹及ST段改变。V2及V3导联可见不常见的凹陷T波。尽管可见未传导的心房期前收缩,但在其他导联无心房激动的证据。在本例中,凹陷的T波随着窦率的变化持续存在,提示凹陷T波与心室激动的相关性而不是与心房激动。

怎么样,你答对多少呢?

本文内容节选自《心电图解析-从病理生理到临床应用》(天津科技翻译出版有限公司出版)。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容,请阅读原版书籍。

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