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主动脉夹层,你知道多少?一起来学习下吧!

字号+ 来源:NICU护理圈 2017-12-27 07:08 我要评论

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主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD)系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层,并迅速形成假腔,称为主动脉夹层血肿,或主动脉夹层分离,简称主动脉夹

主动脉夹层 (Aortic Dissecction  AD)系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层,并迅速形成假腔,称为主动脉夹层血肿,或主动脉夹层分离,简称主动脉夹层。

主动脉夹层,是较常见也是最复杂、最危险的心血管疾病之一,其发病率为每年50-100人/10万人群,呈上升趋势。本病多急剧发病,多数病例在起病后数小时至数天内死亡,起病24小时内每小时死亡率为1%~2%。

主要易患因素有高血压、主动脉粥样硬化、主动脉中层病变(Marfan综合征、Ehlers Danlos综合征)、主动脉狭窄、壁中血肿蔓延、妊娠、创伤等。

病理分型:

1、DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型:对受累主动脉的部位及范围进行定义。

Ⅰ型夹层起自升主动脉,累及主动脉弓甚至腹主动脉;

Ⅱ型夹层仅累及升主动脉;

Ⅲ型夹层起自降主动脉,并向远端扩展,罕有逆行累及主动脉弓。如下图。 

2、stanfordA和B型:

A型:不论起源,所有累及升主动脉的夹层为A型 ;

B型:未累及升主动脉的夹层为B型。

主要临床表现:

1.  疼痛:74%~90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径。

2.  高血压:休克外貌,血压常不低,外膜破裂则血压降低。

3.  心功能不全症状:主动脉瓣关闭不全;脉搏改变等。

4.  神经系统病变:神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等。

5.  压迫症状:下压迫肠系膜动脉,上至喉返神经。

6.其他罕见的临床表现:声音嘶哑、上呼吸道阻塞、吞咽困难、咳血或呕血等。

治疗主动脉夹层首先要积极控制血压,以减少心肌收缩的剪切力,从而避免内膜进一步撕裂和夹层扩展。常用药物有硝普钠、拉贝洛尔和地尔硫卓。控制疼痛首选麻醉剂和阿片制剂,从而减少肾上腺素刺激。药物治疗用于易于治疗的降主动脉夹层患者。急诊手术用于升主动脉或主动脉弓夹层患者,通常使用涤纶移植片封闭假腔。手术死亡率通常在10%左右。血管内治疗是一种新兴的和可被接受的降主动脉夹层治疗方法。

护理措施:

1.急性期要绝对卧床休息,保持安静。

2.健康指导:减少家庭环境中部安全因素,防止跌倒。

3.避免体力活动,从事轻松职业。伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形的患者,更应限制剧烈活动。

4.遵医嘱服药,控制血压,定期监测。

5.饮食要限脂肪、胆固醇,戒烟限酒,多食蔬菜、水果、粗纤维食物,保持大便通畅。

6.注意天气变化,避免受凉咳嗽,增加腹压等。

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