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压力大的晚上吃得多?是真的! | 一周资讯

字号+ 来源:医学界内分泌频道 2017-12-27 08:07 我要评论

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「一周资讯」第40期,压力的晚上吃得多,还不容易饱,连激素水平都变了…… 作者丨鲸鱼 来源丨医学界内分泌频道 本周提要: ■压力的晚上容易吃得更多?是真的! ■ 甲状腺癌术

「一周资讯」第40期,压力的晚上吃得多,还不容易饱,连激素水平都变了……

作者丨鲸鱼

来源丨医学界内分泌频道

本周提要:

■ 压力的晚上容易吃得更多?是真的!

■ 甲状腺癌术后RAI怎么越来越少了?

■ 肾上腺功能不全,如何给药效果好?

■ 住哪里居然和糖尿病干预效果有关!

压力的晚上容易吃得更多?是真的!    DOI:10.1038/ijo.2017.307    

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压力大了是不是特别想去吃个自助减压?晚上刷到报社晒吃的图片是不是特别想吃吃吃?最近发表在International Journal of Obesity上的证实,人不但在晚上、压力大的时候更爱吃,甚至连激素水平都变了。

研究招募了32名胖胖的吃货,其中有16名患有暴食症(binge eating disorder)。研究人员先十分“残忍”地让这些胖胖饿了8个小时的肚子,然后分别在上午和下午给予他们标准液体膳食,随后分别进行压力测试,在压力测试后则为他们提供一个自助餐,让胖胖们放飞自我、大吃特吃,同时评估他们的食欲和血样中的激素水平。

Fig.1 “虐待”胖胖的时间表

结果发现,在下午接受测试的胖胖们食欲会更好,肚子会更饿,暴食症患者甚至会更不容易吃饱,在接受标准的液体餐后,他们血样中的饥饿相关激素及生长激素释放肽(ghrelin)的分泌量也更大。在压力测试之后,上下午两组胖胖的皮质醇和生长激素释放肽释放均有所增加,但下午更为显著。

这一研究提示我们,下午和晚上“不慎”暴饮暴食的风险更高,同时在压力之下也更容易吃得更多。看来想要减肥,不但要放松心情,更要在晚上管住自己的嘴呢!

晚饭?不约不约!

REF:S Carnell, C Grillot, T Ungredda, S Ellis, N Mehta, J Holst & A Geliebter. (2017). Morning and afternoon appetite and gut hormone responses to meal and stress challenges in obese individuals with and without binge eating disorder. International Journal of Obesity, Published Online, 13 Dec 2017. doi: 10.1038/ijo.2017.307.

甲状腺癌术后RAI怎么越来越少了?    DOI:10.1210/jc.2017-02269    

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目前,NCCN的甲状腺癌指南(V2.2017)并不支持对所有甲状腺癌术后患者行常规放射性碘治疗(radioactive iodine,RAI),中国的指南也指出放射性碘治疗对于部分低危分化型甲状腺癌可能益处不大,那么在临床场景下的放射性碘治疗趋势又是如何呢?近日发表在JCEM上的一项研究发现,随着时间推移,低危分化型甲状腺癌术后患者行放射性碘治疗使用率下降了。

研究人员对1999-2015年的46906例分化型甲状腺癌患者进行了回顾性研究,这些患者接受了全或近全甲状腺切除术,平均年龄为48.2岁,77%为女性,其中有25457例患者(54%)接受了术后放射性碘治疗。

Fig.2 低危患者接受放射性碘治疗的比例下降

结果发现,有局部或远处转移的患者接受该治疗的比例稳定在68%左右;而仅有局部病变,无甲状腺外转移、无淋巴结或远处转移的患者接受该治疗的比例下降。病灶 < 4 cm 的患者接受该治疗的比例也有所下降,但病灶 > 4cm 的患者接受该治疗的比例稳定在59%左右。同时,研究发现年龄 > 65岁(OR 0.77, 95% CI 0.71-0.83)、病灶 < 1cm(OR 0.33, 95% CI 0.31-0.35)、教学医院(OR 0.71, 95% CI 0.67-0.75)的患者不太会接受该治疗。

这一结果与指南的推荐相符合,但该研究也发现有一部分低危的分化型甲状腺癌患者依然在接受不必要的治疗,这提示医师应当根据情况,有指证地筛选合适的患者,作出利大于弊的选择。

1.REF:National Comprehensive Cancer Network. (2017). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines), Thyroid Carcinoma, Version 2.2017. Available at https://www.nccn.org. Assessed on 2017-12-21.

2.中华医学会核医学分会. (2014). 131I治疗分化型甲状腺癌指南(2014版). 中华核医学与分子影像杂志, 34(4), 264-278.

3.Ki Wan Park, James X Wu, Lin Du, Angela M Leung, Michael W Yeh, Masha J Livhits;. (2017). Decreasing use of radioactive iodine for low risk thyroid cancer in California, 1999-2015. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, jc.2017-02269.  doi: 10.1210/jc.2017-02269.

肾上腺功能不全,如何给药效果好?    DOI:10.1016/S2213-8587(17)30398-4    

3

肾上腺功能不全患者需要使用糖皮质激素替代疗法,但由于这类患者较少受到人们关注,因此对于糖皮质激素的给药方案仍有争议,最近发表在Lancet Diabetes & Endocrinology上的一项研究关注到了这个问题,发现符合生理节律的糖皮质激素给药方式较传统的标准疗法对患者的体重改善及免疫系统更有益。

研究人员纳入了89名肾上腺功能不全的患者,年龄在18-80岁之间,研究开始之前病情至少稳定3个月。这些患者以1:1的比例随机单盲分配,一组继续接受常规的糖皮质激素治疗,而另一组则转换为每日一次相同剂量的口服控释氢化可的松。

Fig.3 新疗法在控制体重和防止感染方面优于标准疗法

在经历了24周的治疗之后,研究人员发现,采用新疗法的患者的体重较标准治疗组减轻更多。同时,新疗法的患者的免疫细胞状况更接近正常,对于感染有更强的抵抗力,生活质量也有所提高。而两组之间的不良反应发生率和严重程度则没有显著差异。

这项研究结果提示我们,采取新的每日一次的控释糖皮质激素治疗方案,与患者生理性的昼夜激素分泌节律更为接近,能够改善患者的体重和免疫情况,减少感染,改善生活质量,值得尝试。

REF:Andrea M Isidori, Mary Anna Venneri, Chiara Graziadio, & …, Andrea Lenzi et al. (2017). Effect of once-daily, modified-release hydrocortisone versus standard glucocorticoid therapy on metabolism and innate immunity in patients with adrenal insufficiency (DREAM): a single-blind, randomised controlled trial. Lancet Diabetes & Endocrinology, Published Online, 08 Dec 2017. doi: 10.1016/S2213-8587(17)30398-4.

住哪里居然和糖尿病干预效果有关!    DOI:10.2337/dc17-1200    

4

以后糖尿病患者来复诊,我们可能要多问一句:你家住哪里呀?因为最近发表在Diabetes Care上的一项研究发现,你住在哪里居然和糖尿病患者的HbA1c控制水平相关!

研究人员运用一电子健康记录系统的记录的734个社区的50万名居民的数据,从中挑选出了15308名2型糖尿病患者,以他们的69818次HbA1c测定数据作为基础,研究了他们社区的社会经济剥夺水平(community socioeconomic deprivation,CSD)、食物供应、健身设施以及对于体力活动的倾向性与糖尿病干预效果的联系。

Fig.4 社区因素与干预6个月时的HbA1c水平

Fig.5 社区因素与干预24个月时的HbA1c水平

结果发现,这些居民在干预过后的HbA1c水平下降了0.60%。CSD在第三四分位的农村居民6个月时的HbA1c水平不及第一四分位数0.07%(P < 0.05),而食物供应情况最好的乡村社区相较于供应最差的HbA1c降幅要小0.10%。在更喜爱体力活动的社区,处于第二和第三四分位的居民其HbA1c水平较第一四分位居民多下降0.17%-0.19%。

这一研究告诉我们,社区居民居住于何处可能也与糖尿病干预措施的有效性有关。实际上,在糖尿病的治疗中,医师与医院的作用仅占12%,其他诸如社区等因素同样也值得我们关注。

1.REF:Annemarie G. Hirsch, T. Elizabeth Durden, Cara Nordberg, Andrea Berger & Brian S. Schwartz. (2017). Associations of Four Community Factors With Longitudinal Change in Hemoglobin A1c Levels in Patients With Type 2 Diabetes. Diabetes Care, 2017 Dec; dc171200. doi: 10.2337/dc17-1200.

2.Patrick J O'Connor, William A Rush, Leif I Solberg, Robin R Whitebird, A Lauren Crain, & Gestur Davidson, et al. (2008). Variation in quality of diabetes care at the levels of patient, physician, and clinic. Preventing Chronic Disease, 2008 Jan;5(1):A15. Epub 2007 Dec 15.

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