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魏丽惠教授:“防”先于“治”是宫颈癌的永恒主题

字号+ 来源:妇产科网 2017-01-11 23:09 我要评论

编者按 这一年,妇科肿瘤医生们保持着密切的合作与交流,推动了妇科肿瘤学的快速发展;这一年, HPV筛查被广泛地研讨,HPV疫苗被正式批准进入中国;年轻有生育需求的肿瘤患者需

编者按

这一年,妇科肿瘤医生们保持着密切的合作与交流,推动了妇科肿瘤学的快速发展;这一年, HPV筛查被广泛地研讨,HPV疫苗被正式批准进入中国;年轻有生育需求的肿瘤患者需保留生育能力,成为医生们技术挑战的新热点;妇科肿瘤手术的治疗方法与手术技巧日益成熟,精益求精已成为新目标。挥别2016年,针对妇科肿瘤领域的焦点大事,中国妇产科网有幸邀请到北京大学人民医院的魏丽惠教授讲述妇科肿瘤领域的那些事。

防治宫颈癌,我们还能携手做的更多

宫颈癌是我国的一个高发疾病,作为人口大国,我国人口占世界人口的四分之一,宫颈癌的新发病率也占到世界人口的28%。2015年我国在国际发表的一个数据已经显示出宫颈癌的发病率约为9万,死亡病例近3万。经过近几年的努力,宫颈癌诊治取得的成绩有目共睹,但在宫颈癌防治工作中有几个主要环节仍需引起重视。

第一,筛查的问题。近些年在政府的主导下,已经在各个省市地区做了大量的宫颈癌筛查的工作,但是筛查面仍然不够,因为要想达到通过筛查来降低宫颈癌的目的,必须有一定的人群覆盖面。2016年的数据显示,宫颈癌筛查的人群覆盖面仍不到30%,即使是覆盖面最广的东部沿海城市也不到30%,而农村甚至低于20%,因此目前筛查人群的覆盖面还远远不够,是需要大力加强的,即进行适龄性的宫颈癌筛查。

第二,技术的问题。全球最新的技术快速地进入到我国,包括液基细胞学检测、HPV的各种检测方法等,但是如何进行规范、有效的筛查是非常重要的。对于细胞学而言,我国目前非常缺乏细胞学的医生。对于HPV检测,现有国产的HPV检测方法就将近有70种,究竟哪一种是临床中最好的筛查方式,尚无定论,不管是国内还是国外都缺乏更具支持力的研究数据。在这种情况下,2015年国家药监局也出台了相关要求,只有呈现中国人群的筛查数据,才能用于中国的筛查。除了细胞学医生的缺乏之外,阴道镜检查的不规范也是目前存在的大问题,缺乏规范的筛查常规以及规范的技术培训,都是迫在眉睫需要解决的。

年轻患者的治疗方案&保留生育功能的思考

随着肿瘤的年轻化,保留生育功能成为热点,这也是在肿瘤的治疗过程中遇到的一个非常棘手的问题。虽然肿瘤在年轻患者中的发生率较低,但是遇到了生育年龄的女性患者,如何保留她的生育功能是非常关键的问题。

这些年来,随着人们对生活质量更高的追求,是否保留子宫及生育能力的问题也越来越突出了。妇科恶性肿瘤,无论是卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌还是滋养细胞肿瘤,临床医生们都有非常丰富的诊治经验。在遇到肿瘤患者时,如果患者是生育年龄的女性,在制定治疗方案时应该思考在治疗肿瘤的同时能否保留生育功能。由于肿瘤现在是个慢性病,5年生存率较高,如果患者一旦治愈了,会面对卵巢功能是否尚存、能否再生育等问题。所以临床医生在处理这类病人时,必须认真考虑,并严格制定方案。

医生们既不希望让肿瘤夺去患者的生命,又期待患者在经过肿瘤的治疗后能有很好的生活质量,所以这是两者的结合。以宫颈癌为例,对于很早期的比如Ⅰa1期的患者,可以进行锥切;对于Ⅱb期的患者,可以采用宫颈广泛手术,甚至可以进行新辅助化疗后缩小宫颈,再进行宫颈广泛手术。近年来国际发表的一些文章阐述了妊娠期女性合并宫颈癌时,如何在治疗的同时保障妊娠并生下健康的孩子。2016年我国也有一些单位进行了尝试,对于妊娠期的女性在安全妊娠的同时给予化疗,最后孩子健康存活,母亲也得到了治愈。但这些仅仅是非常被动的治疗,在怀孕之前就建议女性进行宫颈癌的筛查,怀孕以后应该继续坚持随访,如果细胞学有异常,HPV阳性,在孕期还应该做随访。如果孕前根本没有进行过检查,到发现的时候已经是宫颈癌了,这时候处理起来会非常棘手,希望这样的病人越少越好。

目前,子宫内膜癌的发病率有增高趋势,特别是随着代谢病的增加,内膜癌也逐渐增多。对于内膜癌保留生育功能,如果是早期、分化较好的腺癌,可以使用大剂量孕激素给予治疗,在治疗中加强随访和观察,但由于大剂量孕激素破坏了子宫内膜的容受性,导致患者妊娠成功率并不高。

卵巢癌的治疗都是比较成熟的,对于生殖细胞肿瘤,由于患者主要是年轻女性,所以无论是哪一期,都可以进行分期手术,给予患者化疗并保留生育功能。对于其它的卵巢上皮癌,需要非常小心,只有真正的Ⅰa1期可以保留生育功能。交界性肿瘤以及上皮的交界性肿瘤,也可以保留,但要特别小心,约有20%左右的复发率。

所以无论是否保留生育功能,都应该加强随访和监测,一旦发现肿瘤有进展时,应该采取必要的措施。有一些前瞻性的研究指出,对于已经确诊的肿瘤患者可以在治疗以前冻存卵巢的组织或者冻存卵巢;对于已经结婚的患者可以进行冻存胚胎或者冻存卵子。现在有很多方法可以让肿瘤病人在治愈以后保留其生育功能,让癌症病人看到了生命的希望。癌症病人一旦得知她的生育功能可以保留,就会充满信心的接受治疗,所以临床医生也应该从人文角度给予这些患者更多的信心。

展望妇科肿瘤领域里的新进展

从转化医学角度来看,对肿瘤病人的基因检测,把基因技术作为一个诊断甚至治疗中的指标已经发展的越来越好了,而且许多非常有效的方法和相应的药物试剂等已经被提出,相信会在今后一段时间快速发展。此外,现在也从转化医学的角度研制出了大量新型药物,但有些国外研制的新的药物比较昂贵,而我国自主研发的药物也许将来会陆续出现。

这些年恶性肿瘤的微创技术进步很快,而且中国医生的手非常巧,腹腔镜手术、机器人手术等微创手术都做的很漂亮,病人出血很少,确实给病人带来了很多福音。但是随着微创手术的进步,会伴随着创面太大的问题,因此做微创的医生应该考虑如何有效地在一定的范围内来做好微创的手术。

在恶性肿瘤领域,对于药物、高龄人群的肿瘤治疗等方面,取得的进步还是比较大的。随着中国的老龄化时代到来,癌症病人的增加,期待在这些方面有更多有效的建议和治疗方法。

2017新年寄语

2017年已经到来了,近些年中国在妇科肿瘤治疗领域发展非常迅速,引世人瞩目。2017年随着健康中国理念的深入,我国会在保护妇女的健康方面做更多的工作,也有待进行更深入的探讨和研究。祝愿全国的妇产科医生在新的一年里能够取得更大的成绩,身体健康,拥有幸福的家庭生活!

专家简介

魏丽惠,主任医师,教授,博士生导师;原北京大学人民医院妇产科主任,北京大学妇产科学系名誉主任,中国医师协会妇产科分会副会长,中国女医师协会副会长,中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会主任委员,中国健康产业学会妇幼健康学会会长;《中华妇产科杂志》副总编辑、《中国妇产科临床杂志》主编。

2016妇产科学年终盘点

盘点回顾:

▷ 中国妇产科网创始人龚晓明2017年新年贺词

2016,那些让我们难忘的时刻——中国妇产科网2016年大事记

2016年那些振奋人心的妇产科研究进展

2016年度指南、共识大汇总,等你来拿

刘朝晖教授:“阴道微生态评价的临床应用专家共识”是生殖道感染性疾病诊治的一场革命

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