母婴

很多宝宝都有乳糖不耐受症或乳糖吸收不良,宝宝腹痛、 腹胀、腹泻有可能是它惹的麻烦

字号+ 来源:心连心月嫂 2017-06-20 02:21 我要评论

一岁六个月的菁菁得了肠炎后,这几天早上的大便相对正常,随着喂奶次数的增多,大便越变越稀,下午和晚上的大便尤甚。严重时宝宝一天大便10次以上,大便呈黄色或者青绿色,稀

一岁六个月的菁菁得了肠炎后,这几天早上的大便相对正常,随着喂奶次数的增多,大便越变越稀,下午和晚上的大便尤甚。严重时宝宝一天大便10次以上,大便呈黄色或者青绿色,稀糊状或蛋花汤样,有奶块、泡沫,宝宝常有不安、哭闹,排便或放屁后才会变舒服。


  3个月的强强,特别爱哭闹,吃奶还不错,就是大便稀,每天拉4-5次,比之前的大便稀很多,次数也有增加。后来稀便始终不缓解,大便里有很多泡沫,孩子始终爱哭闹,夜间睡眠也不好。
  在我们的工作中,经常看到有宝宝因为腹泻不止,就诊于各个医院诊所,考虑为吃奶过多、母乳不耐受、睡眠习惯不好或一些其他问题,药品吃了一大堆,没效果,究竟是什么原因呢?

什么是乳糖不耐受?
  有症状的乳糖不耐受症和无症状的乳糖吸收不良(不需治疗),在亚洲人群中非常常见。东亚人中大概超过60%的人都有乳糖不耐受症或乳糖吸收不良。


  母乳和牛奶中的糖类主要是乳糖。小肠分泌的乳糖酶如果量太少或活性低,就不能完全消化和分解乳汁/牛奶中的乳糖,乳糖会刺激肠道导致腹痛、水样腹泻;此外,乳糖还会被肠内菌群酵解成乳酸,产生一些气体,导致腹胀、腹鸣、屁多。

  一般在宝宝出生一段时间后才出现症状,常常因为肠道感染诱发。成人的乳糖不耐受症一般都在肠道感染或肠道疾病后出现。不管是母乳喂养还是奶粉喂养,乳糖不耐受的宝宝都会腹泻。

  

什么原因导致乳糖不耐受?

先天性乳糖不耐受症是会遗传的,通常会伴随终生。

(1)种族或民族性乳糖吸收不良这是乳糖不耐受症的最常见病因。非洲和亚洲人的祖先,婴儿期断奶后基本就不再饮用奶制品了,他们体内的乳糖酶会随年龄增长逐渐减少。
(2)先天性乳糖酶缺乏罕见。

继发性乳糖不耐受症,当肠黏膜修复、愈合后,乳糖不耐受会逐渐缓解。
(1)肠道感染如轮状病毒感染、细菌感染等,导致肠黏膜损伤,分泌乳糖酶减少。乳糖酶是轮状病毒的靶酶。

(2)各种原因引起的肠道黏膜损伤如反复的过敏性腹泻、药物相关性腹泻、蛋白质-热量营养不良,克罗恩病、溃疡性结肠炎等,都可以损伤肠道黏膜,使乳糖酶分泌减少、活性降低。


(3)生理性腹泻是乳糖不耐受的一种特殊类型,是由于输入乳糖总量过多,一部分乳糖不能分解导致。

(4)早产儿和小于胎龄儿暂时性低乳糖酶活性状态。


出现乳糖不耐受症的类似症状,还要和哪些疾病进行区别?
 (1)病毒和细菌性肠道感染都有各自的不同特点,检查、化验可以鉴别。
 (2)牛奶蛋白过敏的小孩,改用母乳后,腹泻就会停止。而乳糖不耐受症的孩子,喝母乳和牛奶都会腹泻。
 (3)婴儿肠绞痛常发生在3月龄以下的婴儿,原因不明。

出现腹胀、腹泻,怎么判断是不是乳糖不耐受症引起的?
 (1)试验性回避乳糖,这种方法临床常用。

 (2)尿半乳糖检测,还原糖测定,氢气呼出试验,空肠粘膜活检和乳糖酶测定等方法,也可以用于诊断乳糖不耐受症。


乳糖不耐受症怎么治疗?
(1)先天性乳糖不耐受症
① 大便次数不多或者不影响宝宝的生长发育,可以不用治疗。
② 症状严重,如果大便次数多,宝宝体重增长缓慢,则要调整饮食,补充乳糖酶。

③ 时间是最好的治疗师:早产儿乳糖酶暂时性低下,待宝宝发育完全后,乳糖酶活性会逐渐升高,腹泻也会随之好转。


(2)继发性乳糖不耐受症治好病因是关键。


  中国人大部分都是种族或民族性乳糖吸收不良导致的,乳糖酶是可以锻炼的。如果坚持喝牛奶,让乳糖酶一直保持工作状态,乳糖酶就不会退化,就可以避免出现乳糖不耐受症了。
  如果乳糖酶实在锻炼不出来,我们也不必强求自己喝牛奶,可以喝酸奶代替啊。酸奶中的乳糖经过发酵后会明显减少,不会引起腹部不适。
 
作者的体会:    

   在工作中,乳糖不耐受很常见,典型表现水样泻带泡沫及酸臭味,腹泻时间长,大便常规及培养正常,抗生素和助消化药无效。不仅影响生活,还会造成营养缺乏,患儿和家属都很痛苦。

  试验性回避乳糖,就是让患儿不吃含乳糖的食物,如无乳糖配方奶粉,如果短时间症状明显改善,证明有乳糖不耐受症。这种方法我在临床上经常使用,不需化验,大部分宝宝不需要补充乳糖酶。当然无乳糖配方奶粉不能长期使用,因为营养达不到小儿的生长发育的需要,经过一段时间的调理,渐进添加平时的饮食,最后去掉无乳糖配方奶粉,效果很好。

  本文参考资料:       

《诸福棠实用儿科学》第8版     江载芳、申昆玲、沈颖主编
  乳糖不耐受症的研究现状    吴佳珉

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