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“甲功五项”正常就可以排除甲状腺疾病吗?

字号+ 来源:检验医学网 2017-07-18 18:03 我要评论

来源:天津医科大学肿瘤医院检验科 甲状腺是人体内分泌系统的一个重要器官,每年患上甲状腺肿瘤的患者数不胜数,因此甲状腺激素的血清学检测也越来越被人们熟知,目前各个体检

来源:天津医科大学肿瘤医院检验科

甲状腺是人体内分泌系统的一个重要器官,每年患上甲状腺肿瘤的患者数不胜数,因此甲状腺激素的血清学检测也越来越被人们熟知,目前各个体检中心里最常见的为甲功五项的测定分别是:甲状腺素(T4)、三碘甲状原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)、游离T3、游离T4。

然而临床上有些情况,患者出现了甲状腺肿大等症状而检测甲功五项正常,这时不能大意的排除甲状腺疾病的可能,而是应该注意是否是甲状腺疾病中的自身免疫性甲状腺病(AITD)。自身免疫性甲状腺病是由于自身免疫紊乱导致的患者血中可检出针对甲状腺抗原的自身抗体包括甲状球蛋白抗体(TGAb)和甲状腺微粒体抗体等一系列疾病的统称,其中毒性弥慢性甲状腺肿(Graves)病(GD)和桥本甲状腺炎因发病率较高而被人们所熟知。女性患病率明显高于男性,大多研究认为是雌性激素扮演了十分重要的角色。

甲状腺球蛋白抗体是自身免疫性甲状腺疾病患者血清中的一种常见自身抗体,与甲状腺球蛋白结合后可导致甲状腺细胞破坏,从而导致自身免疫性甲状腺疾病发生恶化。甲状腺球蛋白抗体升高一般是桥本氏病的先兆,一定要及时治疗,并采取正确且适合自己的疗法,痊愈的概率非常大。Graves病患者由于TGAb的刺激,几乎所有患者的Tg都是升高的,而一些难治性甲亢,即使T4,T3正常,但血清Tg也保持在高水平。

目前认为,TGAb 的水平代表自身免疫性甲状腺疾病的基础免疫状态,而抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) 被认为是甲状腺破坏性抗体。TPOAb 本质是一种免疫球蛋白,与甲状腺过氧化物酶(TPO)产生抗原抗体反应后会影响甲状腺激素的合成,导致甲状腺功能减退。

TPOAb主要应用于以下几个方面:诊断桥本氏病(HD)和自身免疫性甲亢、Graves,监测免疫治疗效果,检测家族甲状腺疾病的发病可能,预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。

自身免疫性甲状腺疾病有一些具体的症状:起病缓慢,患者一般无特殊感觉,常在无意间发现甲状腺肿大,一般呈弥漫性对成型肿大,亦可一侧肿大较明显,大多数病例不同,但往往就因为这种原因,让病情更进一步发展,给后期的治疗加深难度。少数病例可见轻微疼痛,压迫症状多不明显,质地坚硬如触橡皮感,表面光滑,呈分叶状,往往无明显结节,与周围组织无粘连,可随吞咽动作而上下活动。

检测TPOAb有助于解决临床诊断出现的难题,因此在大多数甲状腺自身免疫性疾病的诊断中,TPOAb和TGAb联合检测具有更高的临床价值。

参考文献

1. Vasileiadis I,Boutzios G,Charitoudis G,et al. Thyroglobulin antibodies could be a potential predictive marker for papillary thyroid carcinoma endocrinology[J]. Ann Surg Oncol,2014,21(8): 2725-2732. 

2. Stefanic M, Karner I。 Thyroid peroxidase autoantibodies are associated with a lesser likelihood of late reversion to hyperthyroidism after successful non-ablative treatment of Graves’disease in Croatian patients[J]。 J Endocrinol Invest,2014,37(1):71-77.

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