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冯周琴:为“我把时间用于为患者看好病,解释清病情和安排随访”点赞

字号+ 来源:胡大一大夫 2017-08-14 10:12 我要评论

原文链接: 胡大一:我把时间用于为患者看好病,解释清病情和安排随访 昨天外出会诊。在路上,看到微信公众号里刊出的胡大一教授的文章《我把时间用于为患者看好病,解释清病

原文链接:胡大一:我把时间用于为患者看好病,解释清病情和安排随访

昨天外出会诊。在路上,看到微信公众号里刊出的胡大一教授的文章《我把时间用于为患者看好病,解释清病情和安排随访》一文,认为非常好,非常重要,非常值得学习,非常值得点赞。

的确,要看好病,就必须认真地询问病史;要看好病,就必须认真为患者解释病情;要看好病,就必须要观察患者的病情变化,根据情况随时调整医疗方案,安排好随访。

询问病史,解释病情,安排随访是看病的主要过程,也是看好病的“秘诀”之一。

结合神经内科临床实践,我的体会是:

一、认真询问病史,是看好病的第一步

洗耳恭听!多听听你的患者的心声!他正在为你提供诊断!

——Rene  Laenne

如果你用三十分钟接诊一位患者,花二十八分钟询问病史,二分钟体格检查,不要在头颅X线或脑电图上花费时间。

——Adolph Sahs

这两句话,是我在一本专门讲如何做称职的临床神经科医生的书上学到的。这也是做好神经科医生的基本功。

神经系统疾病的诊断,特别强调定位、定性诊断。

就定位诊断而言,仔细、完整的病史的重要性是十分明显的。

例如,我们知道,脊髓丘脑束中由下肢来的纤维排列在脊髓的周边部,躯干部来的纤维比较靠内,而由上肢来的纤维则在内侧。脊髓丘脑束在脊髓的横切面上的排列自外向内依次是骶、腰、胸、颈。如果患者自觉右侧颈部疼痛(根痛),先有左侧下肢麻木,而后逐渐向上波及躯干,进而波及上肢,我们会推测病灶在脊髓外。相反,如果患者没有神经根痛,麻木先由上肢开始,逐渐向下波及躯干,下肢,病灶很可能在脊髓内。如果没有仔细询问病史,只有左侧肢体麻木,则无从推断病灶在脊髓内或是脊髓外。

有人会说,有了磁共振,一张磁共振片子不就解决了,还用得着那么仔细的询问吗?

的确,影像学的发展为神经系统疾病的诊断提供了极大的方便。但即使是影像高度发展的时代,认真询问病史仍是正确诊断疾病的第一步。

未获得足够的病史很容易地让患者针对实际上从未经历过的症状进行昂贵的、创伤性、潜在危险的和最终无用的检查。同时,却忽略了必要的和适当的检查。

因此,清晰与充分的病史的重要性怎样强调也不过份。

医生,必须把自己的大部分时间花在病史询问上!

除非,你不愿意当称职的医生。

二、解释病情,是临床医生的基本功

在基层医院,或在三级甲等综合性医院就诊的,确实有一部分是器质性疾病,有的需要住院,有的需要化疗,有的需要手术。

但就我所在的河南省人民医院神经内科,河南省人民医院脑血管病介入科而言,确有相当多的病人,病情没有那么严重,没有那么复杂。他们最担心的,往往不是难以忍受的症状,而是这种症状可能导致的严重后果。他们最害怕的往往是会不会瘫痪?会不会痴呆?会不会影响生命?

他们常常拿着一大堆的各种影像片子和其他检查结果,而这些检查的报告上写着:“正常变异”、“良性囊肿”、“退行性变”、“腔隙性梗塞或血管周围间隙”、“年龄相关性改变”、“缺血脱髓鞘”等等。这些,在我们医生眼里,根本不算什么疾病,与他现在的症状也往往没有任何相关,但病人并不知道这一些,他们往往对这些白纸黑字上写着的“病变”极为害怕,甚至惶惶不可终日。为治疗这些“疾病”到处求医。因此,我们医生必须要花大气力用自己的医学知识,用他们能够听懂的语言做好病情解释。

我常遇到这样一些病人,当你把病情解释清楚后,他的疾病就好了一大半了。

我们在小学时就读过《杯弓蛇影》的故事,我们的不少病人实际上是被影像检查报告吓坏的“杯弓蛇影”故事中那位河南尹乐广的朋友。

我们必须像河南尹乐广一样,做好病情解释。如果这样做了,往往会收到事半功倍之效。

三、安排好病人的随访,是建立良好的医患关系和提高疗效的法宝

有许多疾病,需要长期治疗,需要在观察病情的基础上及时调整治疗方案,才能取得更好的临床疗效。像帕金森病患者,美多芭的剂量需要每周调整;像焦虑、抑郁症,需要足量足疗程的治疗;像止痛药物加巴喷丁的用法,需要在观察疗效的同时每天调整剂量。这些,都需要对病人及时地进行随访,才能增加他们的依从性,提高疗效。

如果在处方后没有安排适当的随访,患者就会不知道怎样调整药物,往往自行其是,影响疗效。

实践中,大部分病人都是非常遵从医嘱的,安排对病人的随访,是提高疗效,建立良好医患关系,提高医生技术和威望的良好方法。

因此,在诊断处理完病人后,应该尽量安排好病人离开医院后的随访。

大一教授说:“我要告诉年轻医生们的是:给患者看病,一要让患者充分把症状表达清楚,二是把患者对自己病和检查治疗的疑问解释清楚。一看病情,二看心情,三谈工作生活经历”。并且安排好患者离开医院后的随访工作,这些都是看病的普通过程,你能做到,我能做到,他也能做到,大家都能做到的。

让我们记住Penbody医生的名言:“患者保健的秘诀就是关心患者”。

让我们记住黄金法则(Golden  Rule):“像为自己一样去为别人做事,就等于别人在为你做事”。

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