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新生儿黄疸,茵栀黄究竟用不用?

字号+ 来源:DrG科学育儿 2017-09-17 22:04 我要评论

叨叨G,听说茵栀黄口服液不能给宝宝退黄了,是真的吗? 就这个问题叨叨G找了老朋友儿科临床医生 @白衣奶爸 来谈谈茵栀黄的使用问题吧! 茵栀黄用于治疗退黄,历史悠久。或许,我

叨叨G,听说茵栀黄口服液不能给宝宝退黄了,是真的吗?

就这个问题叨叨G找了老朋友儿科临床医生 @白衣奶爸 来谈谈茵栀黄的使用问题吧!

茵栀黄用于治疗退黄,历史悠久。或许,我们无法从西医角度,去完全评判中医药物的特点。

不过,随着临床医学、循证医学的发展和累积,我国对于很多中药的管理越来越正规、严格,避免一些可能的副作用的发生。

最近,又有宝宝妈妈在咨询:宝宝刚出生6天,皮肤黄染4天了,母亲是G6PD缺乏症患者,能不能给宝宝用茵栀黄口服液或注射液呢?

在此,我引用国家食品药品监督管理局的两份通知来回答:

(国家食品药品监督管理局搜“茵栀黄”结果)

1、茵栀黄注射液,新生儿、婴幼儿禁用

茵栀黄注射液说明书修订要求中提到:新生儿、婴幼儿禁用

2、茵栀黄口服液,鉴于茵栀黄口服制剂有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏患者发生溶血的个例,目前关联性尚无法确定,有待进一步研究,建议葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏者谨慎使用

茵栀黄口服制剂说明书修订要求中提到:G6PD缺乏症者谨慎使用

那么,新生儿黄疸,到底应该怎么治疗呢?

其实,关于疾病的诊治,我们临床医生关注的是最新科学临床研究结果,以及国家相关学科专家组的诊治指南。

关于新生儿高胆红素血症(也就是新生儿黄疸),中华医学会儿科学分会新生儿学组在2014年更新了一份指南,《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》,其中提到治疗方式方面,其实就 3 种:

1、  光疗:

当患儿的胆红素指标达到光疗标准后,应用蓝光照射治疗。

(新生儿蓝光暖箱治疗中,眼睛、会阴部遮挡保护)

2、  药物治疗:

①      确诊新生儿溶血病者,比如ABO不合性溶血,RhD不合性溶血,可应用丙种球蛋白;

②      当血清胆红素水平接近换血值,且白蛋白水平<25g/L的新生儿,可补充白蛋白1g/kg,以增加胆红素和白蛋白的联结,减少血液中的游离胆红素。

3、  换血治疗:

当患儿胆红素指标超过换血线的时候,结合病情,可考虑换血治疗。

从上述专家共识里可以看出,在临床中,大部分正规医院关于新生儿高胆红素血症的治疗,事实上主要也就是上述三大部分治疗方式。

在新生儿黄疸的治疗上,本来就不包括使用茵栀黄这个药啊。

1、茵栀黄注射液,禁用;这一条无异议,说明书都已经更新了!

2、在新生儿黄疸正规治疗上,不需要用茵栀黄口服液,而且口服液本身也有潜在的引起蚕豆病(G6PD)患儿黄疸加重,增加宝宝腹泻等风险,我作为儿科医生,也作为奶爸,为了规避风险,不会使用茵栀黄口服液。

“有的家长说,如果不给宝宝使用茵栀黄,是不是就没药可用?”

回答:不是无药可用,是不需要用药......既然未达光疗治疗标准,为啥要给宝宝用药呢?

“如果医生开了这个药,可以拒绝吗?”

回答:家长担心其副作用,可以拒绝使用,也可以直接跟医生说明宝宝胃肠道比较脆弱,怕引起腹泻等疾病。黄疸如果比较轻,可以考虑动态观察,2-3天到医院复查胆红素就可以哦。

“我宝宝已经喝了2个月的茵栀黄,会不会有事,对宝宝除了腹泻有没有其他伤害?”

回答:吃了2个月的口服液,确实有点时间长,现在如果已经无腹泻了,应该后期影响不大,可以继续观察就可以,饮食上注意营养卫生清洁就可以,关于其他伤害,暂时没有明确的资料,建议继续观察就行,无需特别担心。

在此,对于新生儿黄疸,结合临床经验,我为各位宝爸宝妈提出一些小贴士,供参考:

1、 宝宝出生后,至少在一周内,家长请一定要注意查看宝宝的皮肤黄疸情况,每一天都要观察,避免室内阴暗,光线差,造成观察不仔细,自然光下查看最好;

2、  如果宝宝皮肤黄疸感觉进展较快,则尽快就医,哪怕就近找个正规医院让儿科(新生儿科)医生“瞧一眼”(实际是视诊一下),至少都安全一些;(医生会先帮你看看宝宝的总体情况,必要时会帮你监测胆红素水平)

3、  如果宝宝妈妈是O型血,父亲是A、B或AB型,宝宝出现黄疸的概率会大些;如果宝宝妈妈是RhD阴性血,宝宝出现黄疸的概率也会大一些,这些情况,请家长要自己留意哦;

4、  如果家族里面(包括宝妈宝爸)有G6PD缺乏症的患者,宝宝也可能患有G6PD缺乏(G6PD缺乏症,简称“蚕豆病”,是一种非常容易引起溶血的疾病。),这类家庭的宝宝,黄疸的概率也会高哦;

曾经我接诊到一个10来天的宝宝,因为黄疸已经很重了,都出现核黄疸(胆红素脑病)的情况下,才来就诊。

追问家长为什么不早一点来呢?家长说的理由:包括“坐月子、未满月等”,坐月子家里的卧室窗户又少打开,灯光比较晦暗,家长根本没能仔细观察孩子的皮肤情况,造成宝宝一辈子的神经系统后遗症,实在是令人心痛不已。

综上所述,如果宝宝刚出生,请家长仔细观察每天黄疸的变化情况;如果宝宝已经出现黄疸并且逐渐加重,请家长尽快带宝宝到当地正规医院就诊。在新生儿黄疸治疗上,不需要用茵栀黄口服液哦。

祝福天下宝宝,幸福健康~

参考来源:

国家食品药品监督管理局

http://www.sda.gov.cn

《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》 

Chin J Pediatr,October 2014,Vol.52,No.10

中华儿科杂志2014年10月第52卷第10期

作者:DrG科学育儿-医学顾问;儿科医师, 白衣奶爸,临床医学硕士,国内多家媒体专栏撰稿人,《医学界》杂志医学专栏作者,中国医疗自媒体成员,分答医生, 深受小患者们的一致喜爱。

在茵栀黄口服液这个问题上,我们的观点是:

不建议使用

理由总结如下:如本文观点,《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》里指出,在新生儿黄疸正规治疗上,不需要用茵栀黄口服液。达到光疗标准就去光疗即可;如果胆红素偏高,考虑动态观察,2-3天到医院,复查胆红素就可以。

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