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尿中的念珠菌乌龙

字号+ 来源:检验医学网 2017-11-15 00:07 我要评论

作者:长海医院检验科 吴康 王佩 蔺丽玲 【案例分析】 【背景】一天上午,正发着尿常规报告忙的不可开交,突然看到一女性患者尿液标本的机器拍摄图片如图(图一),类圆,呈规

作者:长海医院检验科   吴康 王佩 蔺丽玲

【案例分析】

【背景】一天上午,正发着尿常规报告忙的不可开交,突然看到一女性患者尿液标本的机器拍摄图片如图(图一),类圆,呈规则串珠样,中间有黑色斑点,机器全部认为是红细胞。

【疑惑】

1.乍一看,确实像尿液中的正常红细胞(图二),还像缗钱状排列,可是我细想,尿常规里怎么会有这些如此规则的串珠样“红细胞”?而且凑巧连成这么多规则的串珠样的概率也太小了吧!

2.且其与平时看到的单水草酸钙结晶(图三)也略有相似。

3.因呈串珠样排列,也十分怀疑其是否为白色念珠菌,而典型白色念珠菌(图四)与此又不太相像。 

于是我警惕起来!

图一  红细胞

图二 红细胞

图三 结晶

图四  白色念珠菌

【寻找蛛丝马迹】

        我们先查看尿液,属正常外观(图五);

        再查看干化学血红蛋白,提示阴性。由于机器本身因素,维生素C、高浓度蛋白尿、高浓度糖尿会导致血红蛋白假阴性。而该标本的蛋白质、葡萄糖和维生素C所对应干化学均为阴性,故排除假阴性可能。原则上沉渣有红细胞,干化学一般阳性,而此处为阴性,故排除红细胞可能。

        再取出标本离心镜下观察(图六),也发现一些串珠样类圆形细胞,大多光滑,内有细沙样内容物,无红细胞经典双凹样圆盘状,故排除红细胞,疑似白色念珠菌。还有一些表面毛毛糙糙的,大小与小白细胞相似,怀疑为小白细胞。

图5

图6

          于是初步怀疑是结晶or白色念珠菌or小白细胞。

【打破沙锅问到底】

        根据原理:结晶+冰醋酸——酸化尿液,结晶体就会立即消失,红细胞会溶掉,白细胞膜会溶掉而核会突出。然而在玻片上滴加冰醋酸,串珠样结构却没有被破坏。故排除结晶、红细胞和小白细胞。

        再根据原理:真菌+氢氧化钾——透明作用,使除真菌外细胞溶化。于是滴加氢氧化钾,镜下串珠样结构没有被破坏。故初步确定为白色念珠菌,进一步排除红细胞与小白细胞。

【谜底揭晓】

        为了确证是否是白色念珠菌,我们用白色念珠菌金标法来测试,十分钟后,呈阳性(图七)!真的是白色念珠菌!

图七

          尿液中大多为革兰阴性杆菌感染(如大肠埃希菌),但白色念珠菌的感染较为少见,因85%阴道真菌为白色念珠菌,该患者又是女性,故怀疑是被白带污染所致。遂将结果修改为红细胞阴性,真菌+,提示白色念珠菌。并联系病人说明情况,建议其进一步完善白带相关检查。结果:清洁度  III,真菌 20-25/HP,白色念珠菌抗原金标法 阳性。

【感悟】

若是简单机械的读图,直接将其误认为是红细胞,那后果可想而知。通过这一白色念珠菌乌龙案件,我们体会到在工作中一定要认真负责,加强基础理论实践知识的学习,意识到用理论与实践来指导日常工作的重要性,要重视临床工作与患者的有效沟通,嘱予病人检测前注意事项。

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